公害関係届出書

• 水質汚濁防止法
• 大気汚染防止法
• ダイオキシン類対策特別措置法
• 騒音規制法
• 振動規制法
• 悪臭防止法
• 特定建設作業
• 参考

水質汚濁防止法

• 特定施設設置（使用、変更）届出書（様式第1） （Word 102.5KB）
• 特定施設設置（使用、変更）届出書（様式第1） （PDF 279.6KB）
• 氏名等変更届出書（様式第5） （Word 38.5KB）
• 氏名等変更届出書（様式第5） （PDF 133.8KB）
• 特定施設使用廃止届出書（様式第6） （Word 37.0KB）
• 特定施設使用廃止届出書（様式第6） （PDF 128.1KB）
• 承継届出書（様式第7） （Word 40.0KB）
• 承継届出書（様式第7） （PDF 145.1KB）
• 実施制限期間短縮願 （Word 21.0KB）
• 実施制限期間短縮願 （PDF 3.6KB）

大気汚染防止法

• ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書（様式第1） （Word 238.0KB）
• ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書（様式第1） （PDF 270.5KB）
• 揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書（様式第2の2） （Word 57.5KB）
• 揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書（様式第2の2） （PDF 26.8KB）
• 一般粉じん発生施設（使用、変更）届出書（様式第3） （Word 399.5KB）
• 特定粉じん発生施設（使用、変更）届出書（様式第3の2） （Word 106.6KB）
• 特定粉じん発生施設（使用、変更）届出書（様式第3の2） （PDF 264.0KB）
• 特定粉じん排出等作業実施届出書（様式第3の4） （Word 54.0KB）
• 特定粉じん排出等作業実施届出書（様式第3の4） （PDF 99.7KB）
• 氏名等変更届出書（様式第4） （Word 38.5KB）
• 氏名等変更届出書（様式第4） （PDF 133.8KB）
• ばい煙発生施設（一般粉じん発生施設、特定粉じん発生施設）使用廃止届出書（様式第5） （Word 47.1KB）
• ばい煙発生施設（一般粉じん発生施設、特定粉じん発生施設）使用廃止届出書（様式第5） （PDF 143.8KB）
• 承継届出書（様式第6） （Word 46.5KB）
• 承継届出書（様式第6） （PDF 25.2KB）
• 実施制限期間短縮願 （Word 21.0KB）
• 実施制限期間短縮願 （PDF 3.7KB）

ダイオキシン類対策特別措置法

• 特定施設設置（使用、変更）届出書（様式第1） （Word 75.0KB）
• 特定施設設置（使用、変更）届出書（様式第1） （PDF 27.8KB）
• 氏名等変更届出書（様式第3） （Word 23.5KB）
• 氏名等変更届出書（様式第3） （PDF 138.4KB）
• 特定施設使用廃止届出書（様式第4） （Word 22.0KB）
• 特定施設使用廃止届出書（様式第4） （PDF 5.7KB）
• 承継届出書（様式第5） （Word 25.0KB）
• 承継届出書（様式第5） （PDF 7.6KB）
• ダイオキシン類測定結果報告書（様式第6） （Word 44.5KB）
• ダイオキシン類測定結果報告書（様式第6） （PDF 11.2KB）
• 測定したダイオキシン類の構成（様式第6別紙） （Word 34.5KB）
• 測定したダイオキシン類の構成（様式第6別紙） （PDF 10.6KB）
• 記載上の注意事項1（様式第6関係） （Word 19.5KB）
• 記載上の注意事項1（様式第6関係） （PDF 5.1KB）
• 記載上の注意事項2（様式第6関係） （Word 19.0KB）
• 記載上の注意事項2（様式第6関係） （PDF 4.7KB）
• ダイオキシン類測定結果報告書　記載例 （Word 35.5KB）
• ダイオキシン類測定結果報告書　記載例 （PDF 13.8KB）
• 測定したダイオキシン類の構成　記載例 （Word 36.5KB）
• 測定したダイオキシン類の構成　記載例 （PDF 11.5KB）
• 実施制限期間短縮願（ダイオキシン類対策特別措置法） （Word 20.5KB）
• 実施制限期間短縮願（ダイオキシン類対策特別措置法） （PDF 5.2KB）

騒音規制法

• 特定施設設置（使用）届出書（様式第1） （Word 60.5KB）
• 特定施設設置（使用）届出書（様式第1） （PDF 92.5KB）
• 特定施設の種類ごとの数変更届出書（様式第3） （Word 61.0KB）
• 特定施設の種類ごとの数変更届出書（様式第3） （PDF 91.6KB）
• 騒音の防止の方法変更届出書（様式第4） （Word 49.0KB）
• 騒音の防止の方法変更届出書（様式第4） （PDF 76.5KB）
• 氏名等変更届出書（様式第6） （Word 40.5KB）
• 氏名等変更届出書（様式第6） （PDF 70.0KB）
• 特定施設使用全廃（特定作業廃止）届出書（様式第7） （Word 39.0KB）
• 特定施設使用全廃（特定作業廃止）届出書（様式第7） （PDF 66.1KB）
• 承継届出書（様式第8） （Word 42.0KB）
• 承継届出書（様式第8） （PDF 71.8KB）

振動規制法

• 特定施設設置（使用）届出書（様式第1） （Word 57.0KB）
• 特定施設設置（使用）届出書（様式第1） （PDF 92.2KB）
• 特定施設の種類ごとの数（特定施設の使用の方法）変更届出書 （Word 60.5KB）
• 特定施設の種類ごとの数（特定施設の使用の方法）変更届出書 （PDF 90.3KB）
• 振動の防止の方法変更届出書（様式第4） （Word 49.5KB）
• 振動の防止の方法変更届出書（様式第4） （PDF 76.7KB）
• 氏名等変更届出書（様式第6） （Word 40.5KB）
• 氏名等変更届出書（様式第6） （PDF 70.0KB）
• 特定施設使用全廃（特定作業廃止）届出書（様式第7） （Word 39.0KB）
• 特定施設使用全廃（特定作業廃止）届出書（様式第7） （PDF 66.1KB）
• 承継届出書（様式第8） （Word 42.0KB）
• 承継届出書（様式第8） （PDF 71.8KB）

悪臭防止法

• 特定施設設置（使用、変更）届出書（様式第21） （Word 64.0KB）
• 特定施設設置（使用、変更）届出書（様式第21） （PDF 99.2KB）
• 氏名等変更届出書 （Word 39.5KB）
• 氏名等変更届出書 （PDF 65.4KB）
• 特定施設使用廃止届出書 （Word 39.0KB）
• 特定施設使用廃止届出書 （PDF 63.9KB）
• 承継届出書 （Word 37.0KB）
• 承継届出書 （PDF 61.2KB）

特定建設作業

• 特定建設作業実施届出書（騒音）（様式第9） （Word 38.0KB）
• 特定建設作業実施届出書（騒音）（様式第9） （PDF 9.8KB）
• 特定建設作業実施届出書（振動）（様式第9） （Word 24.5KB）
• 特定建設作業実施届出書（振動）（様式第9） （PDF 9.7KB）

参考

• ※主な公害関係届出対象施設及び業種等の例 （PDF 336.2KB）
• ※特定建設作業実施届出書について （PDF 276.5KB）